Medicaid

Los fundamentos de Medicaid

El programa de Medicaid se estableció en 1965 como una enmienda a la Ley de Seguridad Social de 1935, haciendo disponibles fondos estatales y federales para ayudar a individuos y familias de bajos ingresos a pagar ciertos tipos de atención médica básica. Inicialmente, el programa se limitaba a individuos que recibían beneficios monetarios a través de programas de bienestar del gobierno, pero ahora está disponible para más de 50 millones de estadounidenses de bajos ingresos.

Medicaid es un programa opcional-los estados individuales no tienen que participar. Sin embargo, debido a que el gobierno federal asume la mayor parte de los costos de Medicaid, pagando entre el 50% y el 80% de los costos de un estado, cada estado participa y administra su propio plan de Medicaid. Un número de estados han optado por la expansión de Medicaid bajo Obamacare, pero cada estado tiene un programa de Medicaid.

Los tipos de servicios cubiertos por Medicaid

Medicaid proporciona pago o reembolso por una amplia gama de costos, incluyendo servicios hospitalarios y ambulatorios, servicios de enfermería especializada en el hogar, servicios de laboratorio y de rayos X, terapia física, rehabilitación, cuidado de hospicio y honorarios médicos. Medicaid sólo paga por servicios prestados por médicos o proveedores de atención médica aprobados, y normalmente no reembolsa a un proveedor de servicios por el 100% de los costos. Como consecuencia, la mayoría de los médicos y otros proveedores de servicios limitan el número de pacientes de Medicaid que tratan.

Elegibilidad para Medicaid

Bajo la ley federal, un estado no puede reducir otros beneficios de bienestar que una persona recibe debido a la elegibilidad para Medicaid. Además, se prohíbe a los estados imponer o establecer requisitos de ciudadanía o residencia, aparte de requerir residencia dentro del estado. La edad y el empleo tampoco pueden ser restricciones al acceso a Medicaid.

Fraude de Medicaid

Debido a casos significativos de fraude, tanto por los proveedores de atención médica como por los pacientes, el Congreso promulgó una legislación en 1996 que imponía sanciones penales por fraude a Medicaid.